大黄牡丹皮湯の過去問 3/3／2022年度 奈良県

・トリメブチンマレイン酸塩は、消化管（胃および腸）の平滑筋に直接作用して、消化管の運動を調整する作用があるとされる。

▼ トリメブチマレイン酸塩の作用イメージ

・下痢や便秘の治療薬として、整腸薬や止瀉（ししゃ）薬、瀉下（しゃげ）薬がある。整腸薬は文字通り腸の調子を整えるはたらきを持つ。「瀉（しゃ）」という文字には「お腹をくだす」という意味があり、止瀉薬は下痢止めの役割を、瀉下薬は下剤や便秘薬の役割を担っている。 ・整腸薬、瀉下（しゃげ）薬では、医薬部外品として製造販売されている製品もあるが、それらは人体に対する作用が緩和なものとして、配合できる成分（瀉下（しゃげ）薬については、糞便のかさや水分量を増すことにより作用する成分に限られる。）やその上限量が定められている。

・また、効能・効果の範囲も限定される。たとえば、下痢・便秘の繰り返し等の場合における整腸については、医薬品においてのみ認められている。

・大腸刺激性瀉下成分のうち、センナ、センノシド、ダイオウ、カサントラノールについては、吸収された成分の一部が乳汁中に移行することが知られている。乳児に下痢を生じるおそれがあるので、母乳を与える女性では使用を避けるか、使用期間中の授乳を避ける必要がある。

・構成生薬にダイオウを含む漢方処方製剤においても、同様に、母乳を与える女性では使用を避けるか、又は使用期間中の授乳を避けることとされている。

・整腸薬は、腸内細菌の数やバランスを整えたり、腸の活動を促すことで、腸の調子を整える薬である。生菌成分や生薬成分、トリメブチンマレイン酸塩が配合される。

・腸は、胃で細分化された栄養素や水分が、体内に吸収されるために必要な臓器で、小腸と大腸に大別できる。胃で消化された栄養素は、その後小腸、さらには大腸へと移動する。

・小腸では主に栄養素や水分の吸収を行い、一部栄養素の消化も行う。大腸では腸内容物の水分量を調整し、糞便生成を行う。

・腸における消化、栄養成分や水分の吸収が正常に行われなかったり、腸管がその内容物を送り出す運動に異常を生じると、便秘や軟便、下痢といった症状が現れる。

・下痢と便秘は、様々な原因により発生する。体の冷えやストレスで起こることが多いが、慢性の下痢では腸自体の病変も懸念される。また、便意をがまんすることが多い人では慢性の便秘になりやすい。

・ケツメイシは、マメ科のエビスグサまたはCassia tora Linnéの種子を基原とする生薬である。

・日本薬局方収載のケツメイシ、ゲンノショウコについては、煎薬として整腸（便通を整える。）、腹部膨満感等に用いられる。

▼ ケツメイシ

・ゲンノショウコは、フウロソウ科のゲンノショウコの地上部を基原とする生薬である。