大柴胡湯の過去問 1/3／2025年度 北陸・東海ブロック

・漢方処方製剤には多くの種類がある。以下で挙げたもの以外の漢方処方製剤は、下記参照先を確認しておこう。 ・上で挙げた漢方処方製剤のうち、肥満症または肥胖（ひはん）症（脂肪過多症（肥満症）の漢方医学における呼称）に用いられる防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）、防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）、大柴胡湯（だいさいことう）については、どのような肥満症にも適すわけではない。また、基本的に肥満症では、糖質や脂質を多く含む食品の過度の摂取を控える、日常生活に適度な運動を取り入れるなど、生活習慣の改善を図ることが重要である。

・漢方薬は、漢方医学で用いる薬剤全体を概念的に広く表現する時に用いる言葉で，漢方医学の考え方に沿うように、基本的に生薬を組み合わせて構成された漢方処方に基づく漢方処方製剤（漢方方剤）として存在する。

・漢方処方は、処方全体としての適用性等、その性質からみて処方自体が一つの有効成分として独立したものという見方をすべきものである。

・漢方薬は、使用する人の体質や症状その他の状態に適した処方を既成の処方の中から選択して用いられる。

▼ 漢方薬の定義

・現代では、漢方処方製剤の多くは、処方に基づく生薬混合物の浸出液を濃縮して調製された乾燥エキス製剤を散剤等に加工して市販されているが、軟エキス剤、伝統的な煎剤用の刻み生薬の混合物、処方に基づいて調製された丸剤等も存在する。

・一般の生活者においては、「漢方薬はすべからく作用が穏やかで、副作用が少ない」などという誤った認識がなされていることがあり、副作用を看過する要因となりやすい。しかし、漢方処方製剤においても、間質性肺炎や肝機能障害のような重篤な副作用が起きることがあり、また、証に適さない漢方処方製剤が使用されたために、症状の悪化や副作用を引き起こす場合もある。

・ダイオウは、タデ科のRheum palmatum Linné、Rheum tanguticum Maximowicz、Rheum officinale Baillon、Rheum coreanum Nakaiまたはそれらの種間雑種の、通例、根茎を基原とする生薬である。

・ダイオウもセンナと同様、センノシドを含み、大腸刺激性瀉下（しゃげ）成分として用いられる。内用痔疾用薬に用いられることもある。

・ダイオウは各種の漢方処方の構成生薬としても重要であるが、瀉下（しゃげ）を目的としない場合には瀉下（しゃげ）作用は副作用となる。

・構成生薬にダイオウを含む漢方処方製剤では、瀉下（しゃげ）作用の増強を生じて、腹痛、激しい腹痛を伴う下痢等の副作用が現れやすくなるため、瀉下（しゃげ）薬の併用に注意する必要がある。

▼ ダイオウ（大黄）

▼ ダイオウと「使用上の注意」

■ 妊婦または妊娠していると思われる女性

・刺激性瀉下（しゃげ）成分が配合された瀉下薬（ダイオウ、センナを含む）は一般に、腸の急激な動きに刺激されて流産・早産を誘発するおそれがあるので、使用を避けるべきである。

■ 授乳中の女性

・ダイオウは、授乳中の女性が服用すると、吸収された成分の一部が乳汁中に移行し、乳児に下痢を生じさせるおそれがある。そのため、母乳を与える女性では使用を避けるか、又は使用期間中の授乳を避けることとされている。

■ 大量使用NG

・ダイオウ等の刺激性瀉下成分が配合された瀉下剤は、「大量に使用（服用）しないこと」とされている。腸管粘膜への刺激が大きくなり、腸管粘膜に炎症を生じるおそれがあるため。

・繰り返すが、漢方処方製剤を利用する場合、患者の「証」に合った漢方処方が選択されれば効果が期待できるが、合わないものが選択された場合には、効果が得られないばかりでなく、副作用を生じやすくなる。

・そのため、それぞれの製剤について、その効能効果の欄に記載されている「証」の概念を良く理解し、漢方薬が使用される人の体質と症状を十分に踏まえ、処方が選択されることが重要となる。

・従って、一般の生活者が一般用医薬品として漢方薬を購入する際には、漢方処方製剤を使用しようとする人の「証」（体質及び症状）を理解し、その「証」にあった漢方処方を選択することが出来るよう、医薬品の販売等に従事する専門家が助言を行い、漢方処方製剤の適正使用を促していくことが重要である。

・漢方処方製剤の使用にあたっては、「生後3カ月未満の乳児には使用しない」など、注意すべきポイントがある。